俗话说“民以食为天”，对糖尿病患者而言，饮食控制是糖尿病治疗的基础。一年一度的新春佳节来临，又逢3年来疫情管控全面放开，很多人会选择回家过年，少不了走亲访友、聚会聚餐。而丰盛的菜肴和各色甜食水果，很容易让糖尿病患者饮食失控。那么，糖尿病患者应如何管理好饮食呢？不妨来看看。

　　毋庸置疑，饮食对糖尿病患者来说很重要。几乎我们吃的所有东西都会影响血糖，健康饮食是心血管和代谢健康的关键。在糖尿病管理中，饮食是最重要的因素之一。那么，糖尿病患者应该吃什么呢？

　　有人不禁会问，有完美的糖尿病饮食吗？答案就俩字——没有。目前还没有针对糖尿病的单一官方推荐饮食或饮食模式。现在认识到，有许多不同的饮食模式可以帮助人们控制糖尿病，包括1型糖尿病（T1DM）、2型糖尿病（T2DM）、妊娠糖尿病和糖尿病前期。开云体育对于低碳水化合物开云体育、低脂、地中海饮食、素食，专家们认为所有这些饮食以及其他饮食都有其优缺点，而且都是健康的选择。

　　美国糖尿病协会（ADA）定期发布主流专家对糖尿病营养疗法的看法，最新的更新是在2019年发布的，也是本文主要参考的内容[1]。ADA有很高的证据标准，只考虑一定规模和持续时间的随机对照试验，这有助于避免网上围绕这个话题的所有轶事和伪科学。本文将回顾最高质量的科学证据，以及糖尿病患者最流行的饮食模式。

　　糖尿病患者在开始选择个体化饮食之前，先了解一般原则是有帮助的。ADA强调了几乎所有推荐的糖尿病饮食都具有的三个关键因素：

　　比如西兰花、甘蓝、沙拉蔬菜、蘑菇、辣椒、豌豆等。这些蔬菜通常含有大量营养，但碳水化合物和热量很少。

　　糖会导致血糖急剧升高，最好也尽量减少主食淀粉如面粉、意大利面、面包和白米饭的摄入，这些简单碳水化合物也会导致血糖显著升高。

　　天然食品通常含有更多的蛋白质和纤维，热量更低，还有许多其他健康益处。加工程度越高的食物，比如垃圾食品和盒饭，就越有可能含有糖、盐和脂肪。这些食物基本上都是为了让人多吃。

　　这三个原则适用于绝大多数的糖尿病和糖尿病前期患者。无论你选择什么样的饮食模式，经常做出上列选择肯定有助于更好地控制血糖和整体健康。当然，可能有一些例外。比如，接受过减重手术治疗或患有晚期肾病的人，可能无法遵守所有这三个原则；而极少数饮食者如“食肉”饮食的支持者，会选择忽略其中一个或多个原则。

　　碳水化合物、蛋白质和脂肪是构成人类饮食的宏量营养素。许多饮食和饮食模式都列出了每种宏量营养素的确切摄入量。

　　美国膳食指南每5年发布一次，为美国人提供了非常精确的宏量营养素摄入“目标”[2]。例如，31~50岁的女性每天要摄入130 g碳水化合物，占总热量摄入的45%~65%。但ADA委婉拒绝了这一建议[1]，指出尽管有许多研究试图为糖尿病患者的饮食计划确定宏量营养素的最佳组合，但一项系统综述[3]发现不存在广泛适用的理想组合，宏量营养素的比例应因人而异。

　　实际上，理想的宏量营养素组合是不存在的。每个人碳水化合物、蛋白质和脂肪的摄入目标不同，最好采取医生的建议，并应基于对当前饮食模式、偏好和代谢目标的个体化评估。

　　糖尿病患者，尤其是使用胰岛素治疗者，都知道碳水化合物是饮食中最麻烦的部分。这是因为碳水化合物比我们吃的其他任何东西都更容易导致血糖升高，并在很大程度上导致危险的长期并发症。

　　简单地说，如果你有糖尿病，少吃碳水化合物是很有意义的。在这方面，你可能听到过相互矛盾的建议。ADA认为，对于糖尿病患者来说，减少碳水化合物的总摄入量是改善血糖的最有力证据，并可用于满足个体需求和偏好的各种饮食模式[1]。也就是说，少吃碳水化合物是改善血糖的最好方法。

　　ADA也证实，我们并非真正需要碳水化合物。根据美国膳食指南建议，成人每天至少需要130 g碳水化合物，这是很常见的[2]。但ADA指出，在极低碳水化合物摄入的情况下，这种能量需求可以通过机体代谢过程得到满足[1]。

　　这个建议并不一定意味着每个人都应该采取低碳水化合物或生酮饮食，但确实意味着限制碳水化合物对任何与高血糖作斗争的人来说都是一个很好的选择。事实上，限制碳水化合物是如此有效，以至于它通常会给糖尿病患者带来警示——如果减少碳水化合物的摄入量，可能需要准备减少胰岛素和其他降糖药物的使用，以避免低血糖发生风险。

　　碳水化合物限制几乎可以融入到任何其他饮食中，包括纯素食、素食和地中海饮食模式。

　　很明显，严重依赖糖、简单淀粉和高度加工食品的西方饮食对糖尿病患者没有好处。虽然不选择特定的饮食模式也可以吃到健康的糖尿病饮食，但许多人发现使用某种饮食模式是有帮助的。ADA对一些替代饮食模式的研究证据进行了评估。

　　地中海饮食是一种以地中海沿岸欧洲国家的食物和传统为基础的饮食模式。比如，希腊、意大利和西班牙，这些国家以阳光美食而闻名，尤其是以大量食用橄榄油、新鲜海鲜、豆类、草药、葡萄酒、新鲜水果和蔬菜而闻名。红肉和动物脂肪应该有所限制。

　　ADA报告称，虽然地中海饮食对HbA1c、体重和胆固醇水平只有“混合效应”，但它可能降低心血管疾病风险。对于糖尿病前期患者来说，地中海饮食可能会首先降低其T2DM发生风险[4]。

　　越来越多的人选择吃植物性食物。素食者不吃肉类产品，但允许吃鸡蛋和/或奶制品。素食主义者不吃所有的动物产品，包括鸡蛋、奶制品以及蜂蜜。每种饮食都有几个更具体的变化，这取决于哪些成分是被允许的。

　　许多研究发现，素食和纯素饮食的人比传统饮食的人更健康。各种植物性饮食与较低的癌症风险[5]、较低的血压水平[6]和较少的慢性疾病[7]有关。ADA发现，对糖尿病患者开展的高质量研究表明，素食和纯素食饮食通常会导致体重下降和HbA1c改善。一项大型荟萃分析显示，素食饮食模式对糖代谢和其他健康指标（包括体重、腰围和低密度脂蛋白胆固醇）具有积极的影响[8]。

　　如今，低脂饮食不像在上一代人中那么受欢迎，但它们因有效限制热量摄入仍可减重。开云体育然而，这些饮食模式对糖尿病患者来说可能很棘手，因为低脂饮食几乎总是富含碳水化合物。

　　对于关注血糖水平的人来说，脂肪可能是最友好的宏量营养素。与蛋白质和碳水化合物不同开云体育，脂肪被认为对血糖没有什么直接影响。比如，如果你只摄入了一杯橄榄油，血糖可能不会升高。但脂肪仍会对血糖产生影响，它可以显著改变机体吸收碳水化合物的方式，即所谓的“披萨效应”——含有大量碳水化合物和脂肪的食物如披萨，通常会导致非常令人沮丧和不可预测的延迟血糖升高，放大碳水化合物和蛋白质的影响。减少脂肪摄入不太可能帮助改善血糖水平，特别是如果用更多的碳水化合物来代替这些热量的话。低脂饮食可能对长期心血管健康有益，但目前的证据似乎还不清楚。

　　在了解了所有这些之后，ADA得出结论——除了在一定程度上帮助饮食者限制热量摄入以外，低脂饮食模式本身并没有真正有效。减重可以为血糖和代谢带来全面获益，尤其是对于T2DM患者来说，但如果你不需要减重，低脂饮食模式可能没那么有用。

　　如前所述，低或极低碳水化合物的饮食模式对控制血糖有非常显著的效果，可以降低HbA1c水平，减少对降糖药物的需求。

　　一项关于低碳水化合物饮食干预的荟萃分析发现，与低脂饮食受试者相比，开云体育低碳水化合物饮食受试者的HbA1c得到改善，甘油三酯降低，高密度脂蛋白胆固醇更高，血压也更低[9]。另一项主要分析发现，碳水化合物限制得越多，血糖的降幅越大[10]。

　　低碳水化合物饮食模式的长期益处尚不明确，一些试验发现这种改善在6~12个月后会减弱，许多专家也担心这种通常富含饱和脂肪的饮食模式对心血管的长期影响。ADA指出，根据目前掌握的证据，这种饮食不会增加心血管疾病风险。

　　一些低碳水化合物饮食比其他饮食更加限制碳水化合物的摄入。极低碳水化合物饮食可能会限制每天25 g净碳水化合物的摄入，通常被称为“生酮”饮食，因为它们可以使机体处于营养酮症状态。在这种状态下，机体产生酮体以获取能量。当然，这与糖尿病酮症酸中毒不同，后者是一种非常严重且可能致命的疾病。Dr. Richard Bernstein饮食在糖尿病患者中也非常受欢迎，可以被认为是一种生酮饮食，强调蛋白质而不是脂肪的摄入。ADA建议孕妇和患有慢性肾病或饮食失调的人应避免采用低碳水化合物的饮食模式。

　　以上讨论的大多数证据都与T2DM有关，有可能T1DM患者采用相同的饮食模式也能获得同样的效果，但目前尚不清楚。很少有关于T1DM患者饮食模式的试验通过了ADA的证据标准。少数几项通过审核的研究是关于低碳水化合物饮食的。这些研究发现，极低碳水化合物饮食对T1DM患者有显著益处，包括降低HbA1c水平、降低低血糖发生率、改善胆固醇水平、减轻体重[11-13]。

　　不管你选择何种饮食模式，不要忘记每种都有正确和错误的方式。比如，薯条和可乐都是素食，披萨和奶油煎饼卷是地中海食物，奶酪为低碳水化合物。一种食物符合推荐的饮食模式，并不意味着它真的对你有好处。在设计自己的饮食模式时，应该让糖尿病饮食的三大支柱——多吃非淀粉类蔬菜、少吃糖和精制谷物、选择天然食品而不是高度加工食品来指导你的决定饮食新闻。

　　对于糖尿病患者来说，没有“一刀切”的饮食模式。但在高质量的研究中，几种替代饮食模式都显示出了显著的代谢获益开云体育。ADA目前推荐了一些饮食模式，所有这些饮食都有三个共同的基本原则——多吃非淀粉类蔬菜、少吃糖和精制谷物、选择天然食品而不是高度加工食品。如果还有第四个基本原则，那就是限制碳水化合物是改善血糖控制的最好方法。最好的糖尿病饮食可能是让你遵循这三个（四个）营养支柱并同时保持满意和快乐的任何饮食模式。和医生谈谈你的特殊健康问题，然后找出适合自己的饮食。