上海长海医院神经外科 吴曦 副主任医师 便秘和排便障碍是帕金森病患者的胃肠道症状中最常见的一种，但是也是非常让患者痛苦的一种症状。既往的调查显示，有约80-90%的患者有便秘症状。 帕金森病的便秘往往比较顽固，单一药物治疗的效果似乎有限。因为便秘的因素非常多，其症状可以来自三个大方面： 1.帕金森病固有症状 ①直肠肛门的收缩无力 ②耻骨直肠肌与肛门括约肌的难以放松（有点像四肢的肌肉强直） ③肠蠕动减慢导致的粪便中水分吸收过多过于干燥 ④运动太少导致更趋于肠蠕动缓慢。 2.帕金森病药物的副作用，很多抗帕金森病药物都有引起便秘的副作用，大家可以看看自己服药的药物说明书。 3.饮食与肠内菌群对粪便形成与肠蠕动的影响。 大量的研究显示，长期高频电刺激可以显著改善帕金森病的核心运动症状。越来越多的研究显示，DBS还可以改善诸如睡眠、疼痛、不宁腿、尿失禁等非运动症状。也有一些研究报道认为，DBS可以改善帕金森病的便秘症状。如2007年欧洲神经内科学杂志（Europeanneurology）报道一组帕金森病患者，术前有67%的患者有便秘症状，术后24个月时，只有41%的患者还有便秘症状。2012年著名的Brain杂志报道了16名帕金森病患者，DBS术后3个月时排便功能的明显改善。2016年《帕金森及相关疾病》杂志（Parkinsonism&related disorders）报道了20名患者术后3个月排便功能的明显改善。 然而这些研究都没有告诉我们，DBS是如何改善便秘的。有趣的是，2019年《神经调控杂志》（Neuromodulation）发表的一个研究，对比了DBS开机和关机时，帕金森病患者直肠肛门压力、容量、收缩力等排便动力学指标的变化。 数据显示，DBS开机后，这些运动参数有轻微的改善，但是由于样本量比较小，数据并没有达到医学的统计学差异。这些结果说明，DBS可能可以改善便秘症状，但是起效的方式是多方面的：1.DBS改善了帕金森病的运动症状，患者可以更好的活动，直接或间接增加了肠蠕动；2.DBS轻微改善了排便时的运动学参数，有助于粪便的排除；3.DBS术后药物的减少，可能减轻了药物对便秘的副作用。未来需要更多临床疗效的评估证据和客观指标来回答这个问题。

　　病请描述：食管癌是一种危及生命的癌症，它通常发生在食管的顶端，随着病情的进展，癌细胞可以扩散到食管的周围和相邻器官。食管癌是一种可怕的疾病，但通过了解食管癌的症状和预防措施，我们可以提高预防意识，降低发病风险。 食管癌的症状食管癌的症状可能不明显，在早期阶段可能没有任何症状。但是，当癌细胞扩散到食管周围和相邻器官时，症状通常出现。常见的症状包括： 喉咙疼痛：食管癌细胞扩散到喉部，可导致喉咙疼痛。 吞咽困难：当食管癌细胞扩散到食管，可能导致食物堵塞，使患者吞咽困难。 食欲丧失：食管癌可以导致消化系统的损害，使患者对食物不感兴趣，食欲丧失。 减轻体重：当食管癌细胞扩散到周围器官，可能导致消化不良，从而导致减轻体重。 胃痛：当食管癌细胞扩散到胃部，可能导致胃痛。 食管癌的原因食管癌的原因不确定，但有一些因素可能增加食管癌的风险，包括： 年龄：随着年龄的增加，食管癌的风险也会增加。 吸烟：吸烟是食管癌的重要危险因素，因为烟草中的有害物质可以对食管造成损害。 饮酒：长期饮酒可能增加食管癌的风险。 食物：一些高脂肪、高盐和烧烤食品可能增加食管癌的风险。 先前患有食管疾病：患有食管溃疡或炎症性疾病（如酸性胃炎）可能增加食管癌的风险。 食管癌的诊断食管癌的诊断通常包括以下步骤： 全面体检：包括生命体征检查和体格检查。 放射学检查：包括胃部X线和计算机断层扫描（CT）。 内镜检查：使用内窥镜对食管进行检查。 组织检查：如果需要，可以进行组织检查，以确定病灶的性质。 食管癌的治疗方式因病人的状况和病情的严重程度而异，通常包括以下方法： 外科手术：外科手术是食管癌的主要治疗方法，可以将肿瘤和周围的正常组织切除。 放疗：放疗可以使用X射线或其他高能粒子来杀死肿瘤细胞。 化疗：化疗是使用药物来杀死肿瘤细胞的方法。 支持疗法：包括饮食治疗、疼痛管理和心理支持。 预防食管癌为了预防食管癌，建议采取以下措施： 戒烟：戒烟可以减少食管癌的风险。 限制饮酒：限制饮酒量可以减少食管癌的风险。 饮食健康：选择健康的饮食方式可以减少食管癌的风险。 避免食用烧烤食品：避免食用烧烤食品可以减少食管癌的风险。 定期体检：定期体检可以及早发现食管癌并进行治疗。 总之，食管癌是一种严重的疾病，因此需要及时诊断和治疗。通过预防食管癌，以及早发现和治疗食管癌。

　　病请描述：4.5公分子宫肌瘤并附件囊肿，治疗一个疗程最大肌瘤缩小58.7%；卵巢囊肿消失。 患者：应女士，48岁，上海人，2014年4月13日初诊。 主诉：发现子宫肌瘤7-8年，近3个月来增长速度加快。 病史：7-8年前体检发现子宫肌瘤1公分左右。2013年12月20日体检报告：子宫多发性肌瘤4-5枚，最大35mm。2014年3月23日B超显示：1.子宫增大66×72×73mm；2、子宫内膜增厚19mm；3、子宫多发性肌瘤45×42mm、25×24mm、32×29mm、24×17mm、44×35mm、20×11mm；4、宫颈纳囊12×10mm；5、左侧附件区囊肿约44×26mm。月经史：4/30-60天，量不多，色暗红，血块多，下腹稍胀痛，腰不痠，乳胀痛。Lmp：4.2×4，量色症如常。无潮热等更年期症状。刻诊：黄梅天面上易出现过敏性皮疹，面色暗黄，色斑较多，黑眼圈明显，性急易怒，夜寐欠佳，饮食尚可，小便频急，大便正常，舌质暗红，苔薄白，脉弦尺弱。证属肝郁肾虚，气滞血瘀。治以疏肝补肾，行气化瘀。方用肌瘤1号方合牡蛎消癥散加山慈姑、地鳖、水蛭、天龙、龙血竭等。治疗一个疗程后于2014年9月14日B超复查报告：1、子宫大小61×63×55mm比治疗前66×72×73mm缩小39%；2、最大肌瘤30×30×26mm比治疗前45×42mm缩小58.7%；3、子宫内膜于治疗前的厚19mm调整转薄为7.5mm；4、宫颈纳囊消失；5、左附件区囊肿消除。 下图为患者治疗前2014年3月23日B超报告单：1.子宫增大66×72×73mm；2、子宫内膜增厚19mm；3、子宫多发性肌瘤45×42mm、25×24mm、32×29mm、24×17mm、44×35mm、20×11mm；4、宫颈纳囊12×10mm；5、左侧附件区囊肿约44×26mm。 下图为患者治疗一个疗程后2014年9月14日B超复查报告单：1、子宫大小61×63×55mm比治疗前66×72×73mm缩小39%；2、最大肌瘤30×30×26mm比治疗前45×42mm缩小58.7%；3、子宫内膜于治疗前的厚19mm调整转薄为7.5mm；4、宫颈纳囊消失；5、左附件区囊肿消除。 按：该患者虽然正值更年期，卵巢功能已趋衰退，但肌瘤并没有逐渐萎缩，其增长速度反而加快，以前肌瘤7-8年都未长，仍保持在1公分左右，而现在仅仅3个月的时间最大肌瘤就增长了1公分，而且数量也增多，这说明更年期女性内分泌处于更加紊乱的状态，体内环境更适宜肌瘤的生长。还有该患者卵巢上也长出了囊肿，子宫内膜增厚至19mm，很容易发展为子宫内膜癌，这都是因为更年期女性卵巢功能衰退，对的反应下降，形成的升高而导致的。所以，更年期子宫长肌瘤、卵巢长囊肿、子宫内膜过度增厚的患者，不能等待肌瘤、囊肿自行萎缩、缩小、消失；子宫内膜自行脱落；更需要尽早积极调理、治疗，以避免手术之痛苦和手术对身体的伤害。本案患者用中医通调疗法治疗一个疗程后子宫缩小了39%；最大肌瘤缩小了58.7%，其他肌瘤都有不同程度的缩小；子宫内膜增厚的现象也得到了改善，扭转、防止了内膜恶变的风险；宫颈纳囊和左卵巢囊肿均得到消除。这说明中医通调疗法不仅能缩小、消除肌瘤、囊肿，还能同时调理内分泌，改善体内环境，调整子宫内膜的厚度，预防内膜恶性病变的发生。

　　病请描述：衰老是一种自然的过程，自由基是皮肤与身体加速衰老的第一杀手。大家可通过以下方法使皮肤、五官更光洁，达到抗衰老的目的：1、规律饮食，多吃蔬菜、水果、高蛋白，避免高脂肪、高热量、高糖食物；2、适度运动，每周进行3-5次的有氧运动；3、乐观向上、积极的心态，对生活对自己充满正能量和信心；4、保健品、维生素、氨基酸等适量补充，进行上睑松弛及下眼袋的拉皮等美容手术也可改善衰老状态。

　　病请描述：【性别】女 【年龄】22岁 【居住地】辽宁 【病史】 患者2020年首次发现HPV感染，2022年复查HPV45、52、68、11共4种型号感染，于TCT无病变提示，同年9月份活检检测提示为低级别鳞状上皮内病变（CIN1）。 2022年10月份来诊，综合治疗两个月后，患者12月的TCT检测报告无异常提示，病变清除，12月的HPV检测显示为阴性，病毒清除。 治疗前检查报告 治疗后检查报告 【医言医语】 宫颈癌的初筛检测通常是指HPV和TCT，但鉴于TCT有一定的漏诊率（通常与取样操作人员的手法等有关），建议女性朋友，应同时进行HPV和TCT的联合筛查，则更为准确，避免漏诊。如果发生问题，根据情况下一步可能需要做镜及活检的检测。 该患者HPV多种型号感染的情况下经镜活检检出宫颈病变，但TCT却未提示病变，这也再次提示了我们要警惕TCT的漏诊问题，尤其是有HPV高危型感染的患者一定要重视，以免耽误病情，不能单纯的以TCT为绝对参照依据。 患者比较年轻，22岁，治疗时间也不是很长，经过综合的治疗后，仅两月余，TCT和HPV检测均无异常提示。通常我的门诊中3-6个月治愈的患者会比较多，这都是综合因素下的结果，与患者的年龄、体质、病情程度以及配合程度都密切相关，所以我建议大家，不需要太焦虑，放平心态，规律作息、健康饮食，按医嘱配合治疗，才能更快更好的痊愈。

　　病请描述：家长篇： 1.了解自家孩子当前的状态：孩子之前的情绪、学习状态可能会影响到其对开学所感受到的压力体会、会焦虑，甚至对返校心生害怕。 2.电子产品使用情况：对电子产品过度使用会导致专注力下降、学习效率下降，社交困扰增加，兴趣爱好明显减少。 3.了解孩子情绪状态：开学在即，原本即已存在的压力和焦虑情绪可能复现，再叠加开学的压力，可能会影响孩子返校的状态。 4.家长须重视自我情绪管理，营造轻松的家庭氛围：开学焦虑很普遍，情绪具有感染性，家长负面的情绪会加重孩子的心理压力。相反，家长稳定的情绪会让孩子内心更安定，这样才可能会将注意力放在需要完成的事情上。 5.家长做好孩子情绪的容器，为孩子提供有效的帮助：如果孩子真的完不成，而且存在很大的心理压力，担心完不成作业会受到老师的责罚。家长稳住自己的情绪不要被孩子的情绪带偏，并接纳孩子负面的情绪。 第二，家长积极诠释孩子焦虑情绪：肯定孩子对自己的积极期待，在乎自己给老师一个好的形象。 6.家长协助孩子调整相对规律的作息、饮食，有利于孩子状态的调整，从生理层面容易适应开学的生活。 7.家长注意与孩子的沟通方式，提高亲子关系质量：肯定孩子：从事情的积极面来诠释当下发生的事情，积极解读孩子的期待。尊重与信任孩子：对于初中生，家长需要更多地听取孩子对自己作业推进的计划，以恰当的方式督促而不是迫使孩子写作业，如果真的完不成作业，也只能孩子自食其果，让其有机会体会到自我负责。 7.必要时尽早选择精神科就诊或心理咨询：如果孩子当前的情绪、行为，或面对开学感受的压力已明显影响到孩子的身体状况以及精神状态，甚至出现厌学、拒学现象，建议家长尽早带孩子到精神科门诊，或心理咨询门诊进行专业的评估，尽早发现问题、尽早干预，避免问题变得更糟糕，促进孩子的心身健康发展。

　　病请描述：病例1，2岁男娃，家长诉患儿睡不实，易醒数天。纳差，口气大，排便溏臭，易流口水。舌象上示舌尖红，舌苔偏厚而稍黄。予枳壳2克，川朴1克开云体育，炒麦芽5克，炒谷芽5克，炒鸡内金2克，淮山5克，陈皮2克，沙参3克，槟榔2克，太子参5克。3剂后，夜间醒的次数明显减少，排便不臭，口气减少，流口水的现象也明显改善。嘱家属阶段性巩固，注意观察患儿流口水的表现，饮食规律，少吃零食。 病例2，30岁女性，反复晚上3点到6点失眠，偏头痛，心烦，神疲，口干，便秘。舌象上舌质淡红，苔薄偏黄，舌两边少苔。予柴胡12，黄芩9，党参6，半夏9，炙甘草9，生姜3片，大枣4枚。仅一剂，睡眠改善，心烦改善，头痛改善。 病例3，27岁男性，入睡困难，梦多，口干，排便一天2-3次，黏腻，腹胀，人倦身怠，活动后加重，尿黄，盗汗，午后潮热。反复口腔溃疡。舌象上:舌质淡，舌体胖嫩，舌苔白兼黄，水湿多。予淮山药30g，麦冬15g，沙参15g，泽泻15g，丹皮10g，茯苓20g，知母10g，黄柏9g，炙鳖甲10g，炒麦芽10g，苍术6g，木香6g，党参12g×7。7剂后诸症改善。 病例4，26岁男性，梦多，恶梦，遗精，颜色发黄，小便黄，涩痛，尿道和会疼痛。双侧脉数。舌象上，舌尖红，苔白腻偏黄。生地20g，通草5g，栀子6g，淡竹叶6g，生甘草6g，黄连6g，瞿麦10g，滑石10g，菖蒲6g，车前子9g，茯苓15g，陈皮9g×7剂。症状改善 病例5，30岁男性，反复入睡困难，睡眠浅，盗汗，口干，眼干眼涨，头晕，腰膝酸软，怕热。舌象上，舌红少苔，舌根部有裂纹。予熟地9g，山萸肉9g，元参9g，枸杞9g，菟丝子9g，泽泻9g，丹皮9g，山药30g，茯苓12g，炒白术12g，陈皮9g，牛膝12g，当归6g，白芍9g，黄芩9g，柴胡12g，鳖甲9g，五味子6g×7。诸症改善。 病例6，36岁男性，新冠后失眠，多梦。头晕，干咳。排便黏腻不爽。舌象上，舌体胖嫰，苔白腻。予杏仁10，桔梗10，黄连9，黄芩9g，茯苓15，甘草9，陈皮15，半夏9，枳实9，厚朴9，竹茹9，淡竹叶6，生薏苡仁20g，炒鸡内金12g，炒麦芽9g×3。睡眠，头晕，咳嗽改善。 病例7，40岁男性，新冠后入睡困难，要接近天亮才能入睡，睡到上午11点醒。身体乏力。数十年风湿性关节炎，关节变形，平常也不痛，有晨僵，喝酒会改善。纳差，二便尚可。舌象上，舌淡苔白，舌尖瘦小。予党参15，炒白术12，茯苓12，生黄芪20，当归12，生地黄15，陈皮9，制远志12，五味子15，生龙骨20，生牡蛎25，茯神15，炒酸枣仁12g，炮附子9g，桂枝9g，白芍12g，甘草9g，7剂后睡眠有明显改善，现在11点多就犯困，能睡到8点多醒，人也有胃口，手脚关节也没那么僵硬，不喝酒也不会不舒服。 病例8，50岁女性，长期失眠，入睡困难，容易醒，其他无异常，患者自诉有时候会想七想八，原因是10几年前，生小女儿的时候怕被抓，从那时起就睡不安稳。舌象上，舌体胖大，舌苔薄白。酸枣仁20克，甘草6克，茯苓15克，川芎9克，龙骨30g，牡蛎30g（另包先煎），炒白术12g，柴胡12g，白芍15g、枳实10g、大枣6枚，远志9g，菖蒲6g，五味子9g，黄芩9g。×7 睡眠明显改善。 病例9，63岁男性，长期失眠，肺癌放化疗后症状加重，入眠困难，易醒，入睡时自觉额门发凉，需戴帽入睡。咳嗽，痰白，脉诊，双侧寸脉皆弱。舌象上，舌淡苔白，舌尖明显凹陷。予黄连12g，黄芩6g，女贞子18g，熟地12g，丹参18g，当归12g，白芍12g，桂枝12g，炙甘草10g，枸杞子12g，山茱萸15g，远志9g，菖蒲9g，茯神15g，生龙骨25g，生牡蛎25g，补骨酯9g。✘3 睡眠改善，不易醒，晚上不觉脑门发凉，咳嗽改善。 病例10，58岁男性，反复入睡困难，易醒。平日多思多虚，胆小怕事易惊。舌象上，舌体胖大，舌质红，舌苔白，双侧脉细数。予炮附子10g，生大黄5g，黄连9g，黄芩9g，炙甘草6g，肉桂6g✘3剂。睡眠明显改善。

　　病请描述：随着社会工业化进程，人类社会过敏性疾病发病率越来越高，而婴幼儿湿疹、特异性皮炎、过敏性鼻炎、支气管哮喘为甚。罹患有婴幼儿湿疹的宝宝，皮肤瘙痒剧烈，皮疹可累及全身，影响饮食和睡眠，导致生活质量下降，宝宝们的体重、身高一定程度上低于同龄儿童，宝宝爸妈们忧心不已。而临床工作中，有太多的宝宝爸妈会担心是不是自己吃错东西导致了宝宝湿疹？或者是不是家里的奶粉导致宝宝过敏引起湿疹反复发作？湿疹宝宝应该如何添加辅食？需不需要去医院完善过敏原检测？需要停用母乳或者更换普通奶粉为不容易过敏的氨基酸奶粉吗？水解奶粉需要吃多久？营养成分够吗？作为两个宝宝的父亲，同时作为一个临床工作接近10年的皮肤科医生，我想尽量认真全面、科学客观、通俗易懂的回答宝宝爸妈普遍关心的这些问题。 首先我们来认知一下婴幼儿湿疹，其定义是内外多种综合因素导致的累及面部、躯干、四肢等皮肤出现红斑，丘疹，渗出，结痂，脱屑等皮疹且伴瘙痒的皮肤病。引起婴幼儿湿疹最根本的原因还是过敏体质，通俗的说就是遗传基因的基础上在外界因素条件作用下诱发的皮肤病。其遗传基因、过敏体质是主导因素，患儿早期可能仅表现为婴幼儿湿疹，后期逐渐演变为特异性皮炎、过敏性鼻炎，甚至支气管哮喘。其他因素比如免疫、环境、感染、变应原刺激等均与湿疹发病密切相关，所以它是一个综合性因素、多病因引起的疾病，并不能简单把湿疹等同于过敏。此外，婴幼儿湿疹是一种慢性炎症性皮肤病，它有着自己的自然病程，不能简单的把它认为和“发烧”、“感冒”一样，追求一次性解决问题永不复发，这几乎是做不到的。同时，也不用过分悲观，认为它会伴随终生，大部分的婴幼儿湿疹能够在2-3岁时完全或者部分缓解，少部分患儿迁延到儿童期乃至成人期。通过尽早的完善检查，针对性治疗，能够控制症状、改善生活质量的同时，预防或者降低婴幼儿湿疹向日后的特应性皮炎、支气管哮喘演变的风险。 虽然婴幼儿湿疹是多因素造成的疾病，但不可否认，过敏因素也是其非常重要的一环。过敏因素会导致湿疹的加重或者反复，避免过敏物质的刺激是治疗湿疹的基本原则。通常婴幼儿能够接触的环境相对有限，主要饮食可能就是母乳、奶粉、辅食等。既往大量的研究数据表明，容易导致中国宝宝过敏的因素依次包括：牛奶、鸡蛋蛋清、尘螨、牛羊肉、鸡蛋蛋黄、蟹、虾、鱼、坚果等。其中，牛奶、鸡蛋、尘螨是最常见导致患儿过敏的因素。下面我就宝宝爸妈重点关心的问题逐一详细解答一下。 一，湿疹宝宝什么情况下需要更换为水解奶粉？ 一般临床上，遇到明确牛奶过敏、且奶粉喂养的患儿，建议更换为水解奶粉。那么如何明确是否存在牛奶过敏呢？方法主要有临床表现和实验室检查。患儿牛奶过敏也有不同的临床表现，比如出现急性荨麻疹，反复发作的婴幼儿湿疹，腹痛，慢性腹泻，体重不增等。喂养普通奶粉后出现急性荨麻疹，这个临床上相对好判断，而其他的症状则需要较强的临床经验和实验室检查的辅助。实验室检查方法包括嗜酸性粒细胞检测，IgE检测，过敏原筛查，需要注意的是，但凭前两者诊断牛奶过敏是远远不够的，前两者多数能提示患儿过敏体质，而不能具体细分出对什么物质过敏，明确还需要过敏源筛查。也就是说开云体育，需要更换奶粉的依据是患儿出现明确的牛奶过敏表现，比如食入普通奶粉后出现荨麻疹，湿疹反复发作或者较前加重，或者过敏源检测提示牛奶过敏。 二，如果牛奶过敏，宝宝需要停用母乳吗？ 一般不需要。因为宝宝牛奶过敏多数是对牛奶成分中的异体大分子蛋白过敏，主要包括乳清蛋白和酪蛋白，而对母乳中的自体蛋白成分过敏概率大幅降低，且母乳中含有较多的免疫球蛋白，对患儿肠道免疫系统的建议很有帮助。所以，我们主张不仅可以不停用母乳，反而应该提倡母乳喂养，需要注意的是，宝宝妈妈可以适当饮食回避，比如不要进食明确过敏的食物，鸡蛋，牛奶，牛羊肉等，这样就更能保证母乳喂养的安全性。 三，宝宝如何添加辅食： 如果宝宝完善了过敏源检测，那么可以以检查结果为参考依据，如果宝宝的确过敏体质而没有完善检查，那么建议可以适当延长添加辅食的时间，比如7-8月开始添加辅食，且添加辅食过程要慢，比如一种一种的添加，添加一种辅食1周后，无明显不良反应，可以继续添加另一种辅食。 四，水解奶粉如何选择？ 明确了宝宝牛奶过敏后，就是如何选择合适的水解奶粉了。奶粉可以分为普通奶粉，深度水解奶粉，全水解也就是氨基酸奶粉。一般可以依据湿疹的严重程度或者过敏源检测结果的级别来选择合适的水解奶粉。病情严重，反复发作的湿疹或者过敏源检测结果提示3级以上，建议选择氨基酸奶粉喂养，喂养3-6个月或者患儿1周岁后，可根据具体情况，调换为深度水解奶粉，后期再择期更换为普通奶粉。而相对较轻的湿疹或者过敏级别3级一下，则可以直接选择深度水解奶粉喂养。 五，吃了水解奶粉宝宝营养够吗？ 其实，水解奶粉的配方和普通奶粉大同小异，就是在工序上把大蛋白分子链进一步分解为了游离氨基酸，其他的糖类、微量元素等营养成分都是一样的，所以水解奶粉的营养成分是足够宝宝吸收和成长的。

　　病请描述：随着城市工业化进程，过敏性疾病发病率越来越高，其中婴幼儿主要表现为婴儿湿疹饮食资讯，儿童则主要表现为特应性皮炎，过敏性鼻炎，哮喘。婴儿湿疹是临床上最常见的皮肤病，因为它具有反复发作的特点，大量的婴幼儿和宝妈们被它折磨的也是焦头烂额，很多时候宝妈们都忍不住在门诊上诉苦：这娃儿我都不知道该怎么带了，已经使出了浑身解数，无奈宝宝还是发作的很厉害，所以湿疹宝宝日常护理的科普依然十分有必要。日常工作相对繁忙，交代的注意事项相对有限，所以今天想就湿疹宝宝的日常护理详细，科学的做一些探讨，希望能够帮到看到文章的宝妈们。 首先，婴儿湿疹是一种慢性炎症性皮肤病，多数婴儿期发病，因为皮疹特点很多时候包含环形红斑，鳞屑，所以民间也形象的称之为“奶癣”。临床表现主要是婴幼儿头面部，躯干，四肢部位皮肤出现片状红斑，丘疹，丘疱疹，鳞屑，结痂，抓痕等，常常瘙痒，部分患儿严重可出现渗出，破溃，并发感染则出现脓疱，脓痂。再次，需要强调的一点是，大部分婴幼儿湿疹具有一定的自限性，即2-3岁患儿可能出现自发性缓解，也有部分患儿后期发展为特应性皮炎。早期婴幼儿湿疹的治疗和干预是必要的，但是也没有必要去一味的追求所谓的“根治”，因为目前尚没有根治婴幼儿湿疹的针对性治疗方案，只能完善相关检查，正确的对症处理，减轻患儿的临床症状，最大程度的减少婴儿湿疹的复发，从而提高患儿及宝妈的生活质量。而如何减少婴儿湿疹的反复发作，宝宝的日常护理就显得格外重要，这也是今天我们讨论的重点。我们将从数个方面来分别介绍日常生活中的注意事项。 饮食 这是宝妈们普遍也是最关心的问题。最常见的问题是宝宝是不是奶粉过敏，需要不需要更换为不容易过敏的水解奶粉。这个问题相对复杂，需要具体情况具体分析。总体来说，大部分的患儿是不需要更换奶粉的，而临床工作中，基于一些原因，不少不需要更换奶粉的患儿却在吃着水解奶粉，这是不正确的。更换水解奶粉主要基于几个标准，一是临床症状的确表现为进食奶粉后出现过敏的反应，比如荨麻疹，湿疹的明显加重，腹泻，体重不增等。二是实验室检查过敏原筛查提示牛奶过敏。这里需要指出的是，目前临床上较为公认的过敏原筛查检查方法是IgE检测，而不少地方上把IgG检测结果作为过敏原筛查结果分析，这也是缺乏科学依据的。三是重症湿疹，患儿高致敏状态，这个时候诊断性治疗，更换为水解奶粉是有必要的。关于这个问题，本人的科普文章里也有一篇关于奶粉的详细的解答，还不明白的宝妈们可以阅读参考。除了奶粉外，其他辅食是否应该正常食入，这个问题也是因人而异。总体来说，湿疹宝宝6个月后添加辅食的时候，应该逐渐，缓慢，一种一种的添加，添加一种辅食1周后无异常表现，则说明这种辅食宝宝是没有问题的，可以以此类推添加另一种辅食。也可以完善过敏原筛查检查来帮助了解宝宝对那些辅食过敏。结合大量历史资料及论文结果，宝宝常见容易导致过敏的辅食包括：鸡蛋（蛋清和蛋黄），鱼，虾，蟹，牛肉，羊肉，花生，坚果等。 洗澡 如何给宝宝洗澡，也是宝妈们经常疑惑的问题。其实这个问题并不是问题，洗澡的次数并没有严格的规定。原则上来说，湿疹宝宝皮肤屏障功能障碍，皮肤经常会出现微小的皮肤破损或者皮肤裂隙，这样会导致湿疹宝宝皮肤上金黄色葡萄球菌的定值，这会一定程度上加重湿疹，所以日常的洗澡，清洁是十分必要的，一般每日一次即可，这个也需要视宝宝湿疹的严重程度，季节的不同而不同。需要注意的是，洗澡需要尽量避免刺激性化学性洗涤用品，且尽量控制水温，一般以接近体温为宜，多数要求不超过40，夏季还可适当降低水温。因为过热的水温一方面会刺激皮肤，加重皮疹，造成患儿瘙痒的不适感，另一方面也会带走患儿皮肤上的水分，造成患儿进一步皮肤干燥。沐浴以清水洗澡即可，也可以外用一些治疗湿疹的中草药制剂，或者淀粉浴等。 温度 总体来说，凉爽甚至偏凉的室温环境会让湿疹宝宝更舒适，一般室温在20-25左右为宜。同时，宝宝的穿衣方面也需要注意，很多时候因为宝妈，奶奶们担心宝宝们会感冒受凉，而里三件，外三件的包裹着穿衣服，这是不合适的。宝宝皮肤薄嫩，对外界温度感知敏感，温度过高，造成局部皮肤出汗，容易造成宝宝瘙痒，且皮肤出汗后皮肤丢失水分增加，局部微环境改变，皮肤屏障功能减弱，这些都不利于湿疹宝宝。夜间睡眠时，有的家长喜欢给宝宝睡睡袋或者电热毯，这也不是很合适的，道理是一样的。同时，内衣一般以纯棉的材质为宜，而外套衣物需要看宝宝是否有尘螨过敏的现象，如果存在尘螨过敏，则衣服材质中含有动物皮毛的衣物，需要注意回避。 保湿 湿疹宝宝的皮肤保湿工作是预防湿疹反复发作的重中之重，也是湿疹宝宝护理工作的基础。因为湿疹宝宝个体基因中缺乏了某些“锁水基因”，所以他们比普通宝宝更容易丢失皮肤的水分，造成皮肤干燥，皮肤屏障功能降低，会导致湿疹的发作。反过来，湿疹的发作或者加重又会导致皮肤干燥，水分丢失，造成恶性循环，病情反复或加重。所以局部皮肤的保湿，打断这个恶性循环至关重要。湿疹宝宝的皮肤保湿工作是基础的，长期的，需要坚持的，就是说湿疹好转后，也需要我们进行日常的保湿。保湿的工作主要注意一下方面：一，选择适合自己的保湿霜。一般要求最好选用低敏，刺激性小，保湿效果好的保湿霜为宜。湿疹宝宝的保湿霜最好成分中不含有燕麦，因为中国不少宝宝会对燕麦成分过敏。此外，需要大量，多次的外涂保湿霜，具体的频次需要依据患儿的病情而定，一般建议洗澡后即可全身大面积，厚层涂抹保湿霜，这样保湿的效果是最好的。同时，针对一些严重湿疹宝宝，或者累及特殊部位，比如面部，，会阴，四肢屈侧等，可以选用效果更好的医用保湿霜。医用保湿霜成分中，更多的剔除了防腐剂，香精，色素等刺激物，对湿疹宝宝的皮肤护理更具有针对性。 总体上来说，湿疹宝宝的护理是任重道远的，工作相对繁琐。限于篇幅，很多问题仍然没有深入展开，希望能够通过这样通俗易懂的语言让宝妈们有所获益。最后祝所有的湿疹宝宝早日春暖花开，湿疹一去不复返。 皮肤保湿工作是基础的，长期的，需要坚持的，就是说湿疹好转后，也需要我们进行日常的保湿。保湿的工作主要注意一下方面：一，选择适合自己的保湿霜。一般要求最好选用低敏，刺激性小，保湿效果好的保湿霜为宜。湿疹宝宝的保湿霜最好成分中不含有燕麦，因为中国不少宝宝会对燕麦成分过敏。此外，需要大量，多次的外涂保湿霜，具体的频次需要依据患儿的病情而定，一般建议洗澡后即可全身大面积，厚层涂抹保湿霜，这样保湿的效果是最好的。同时，针对一些严重湿疹宝宝，或者累及特殊部位，比如面部，，会阴，四肢屈侧等，可以选用效果更好的医用保湿霜。医用保湿霜成分中，更多的剔除了防腐剂，香精，色素等刺激物，对湿疹宝宝的皮肤护理更具有针对性。 总体上来说，湿疹宝宝的护理是任重道远的，工作相对繁琐。限于篇幅，很多问题仍然没有深入展开，希望能够通过这样通俗易懂的语言让宝妈们有所获益。最后祝所有的湿疹宝宝早日春暖花开，湿疹一去不复返。

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　　病请描述：怎样吃才长寿？让我们来看看今年的最新研究吧。 这是今年1月，哈佛大学公共卫生学院新鲜出炉的研究，历时36年，追踪了10多万人。[1] 研究按照下面4种健康饮食模式评分体系，对这10多万人的饮食进行了评分。 4种健康饮食模式评分： 健康饮食指数-2015（HEI-2015） 替代地中海饮食（AMED）得分 健康植物性饮食指数（HPDI） 替代健康饮食指数（AHEI） 比如在替代地中海饮食(AMED)得分的这个评分体系里，新鲜蔬菜吃得多会相应地加分，红肉吃得多会相应的减分，总之饮食模式推荐的就加分项，该饮食模式不推荐的就减分。 研究就这样跟进了36年，然后评估了每个人的得分和在此研究期间死亡风险的关系。 结果得分越高，也就是对健康饮食模式的遵循程度越高，死亡风险越低，也就是越长寿。与得分倒数1/5的人比，得分前1/5的人全死因风险降低了14%～20%，不只是全死因风险降低了，死于癌症、心血管疾病、呼吸系统疾病的风险也都较低。 可是这四种饮食模式中，健康饮食指数-2015对应的健康美式饮食，它和地中海饮食一样，一看就是洋派吃法，俺们老百姓哪习惯那么吃，健康植物饮食强调主要吃素，肉就意思一下，很多人也做不到；替代健康饮食指数（AHEI）是跟慢性病风险高度相关的一个评分体系，如果不是专业人士，完全按照这个评分系统吃饭也不现实。[2] 那可怎么办？别担心。 该研究主要作者特别强调，健康饮食不是局限于某一饮食模式，像这四种饮食模式，尽管在某些方面有所不同，但都包括大量的健康植物食品，如水果、蔬菜、全谷物、坚果和豆类，以及少量的精制谷物、添加糖、钠、红肉和加工肉。 看到这个总结，有没有发现，这跟中国居民膳食指南和宝塔倡导的原则完全一致，所以无需国内外各种渠道地搜寻各种长寿饮食之道。 中国居民膳食指南(2022)8条 1、 食物多样，合理搭配 2、 吃动平衡，健康体重 3、 多吃蔬果、奶类、全谷、大豆 4、 适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉 5、 少盐少油、控糖限酒 6、 规律进餐，足量饮水 7、 会烹会选，会看标签 8、 公筷分餐，拒绝浪费 ▲图：中国居民平衡膳食宝塔(2022) 为了让大家更落地地跟着中国居民膳食指南和宝塔吃，谷老师下面再跟大家强调强调细节。 1、 盐5克 平均到三餐，每餐都不到2克，我们可以尝试用不到2克的盐给自己做顿饭，感受一下咸味，就知道自己的盐有没有控好了。 ▲图：摄图网 2、25～30克油 就是吃完菜，盘子底只有油星，不是油汪汪一片，外面几乎都油，涮着吃哈。 3、奶及奶制品300-500克 1包纯奶+1盒无糖酸奶大约300克，2包纯奶约500克，就把一包奶定在早餐喝，一包奶定在睡前喝，这样模式化地固定下来，就比较好坚持。 4、 大豆及坚果25～35克 即大豆15～25克，坚果10克 要做到每天吃够大豆最简单的做法就是每天1包无糖豆浆粉，坚果10克大约五六个腰果，也可以固定在早餐吃，然后就好坚持。 5、 每周至少吃2次水产品 如果工作日不方便做，最好固定在周六日休息的时候，周六吃顿富含DHA的鱼比如青花鱼、黄花鱼、鲈鱼、三文鱼；周日吃顿虾或贝壳，每周六出去采购一次，把这两天的水产品就给买了。 6、 每天吃1个鸡蛋 这很多人应该都做到了。 7、 畜禽肉40～75克 这恐怕是咱们最难做到的了，毕竟3～4卷涮火锅的牛肉卷就有50克，咱们国人又那么爱吃猪牛羊这些红肉，关于这点只能不断修炼了。 8、蔬菜300-500克 约做熟的菜3～5拳头，家里常备小圣女果、黄瓜、西红柿，吃不够的时候及时补。 ▲图：摄图网 9、 每天200-350克水果 上班时候可能不方便加餐，就可以安排到在家吃饭的早餐或晚餐吃，1个中等个头的苹果、梨、桃就是200克，还是比较好达标吧。 10、主食粗细搭配 每顿饭1～3拳头主食，其中最少1/3是粗粮，可以吃杂粮饭，或者大米饭配蒸玉米，纯燕麦片、全麦面包都行，每天再来一截地瓜或土豆就够了。 今日讨论：关于饮食与长寿，大家感兴趣的聊起来哈。 参考文献： [1]Shan Z, Wang F, Li Y, Baden MY, Bhupathiraju SN, Wang DD, Sun Q, Rexrode KM, Rimm EB, Qi L, Tabung FK, Giovannucci EL, Willett WC, Manson JE, Qi Q, Hu FB. Healthy Eating Patterns and Risk of Total and Cause-Specific Mortality. JAMA Intern Med. 2023 Feb 1;183(2):142-153. doi: 10.1001/jamainternmed.2022.6117. PMID: 36622660; PMCID: PMC9857813. [2]

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